1.遠程醫療系統的國內外展開概略

    1.1國外遠程醫療展開狀況

    遠程醫療萌發于二十世紀六、七十年代的遙內窺鏡測心電圖和國際翱翔中對宇航員進行醫學保健遙測和監護，國外已有近60年的研討前史，大致可分為三個時間：第一代，六十年代初到八十年代中期，展開較緩慢；第二代，八十年代后期到九十年代后期，跟著通訊和電子技術的不斷前進，美國和西歐國家在遠程會診、醫學圖像的遠間隔傳輸等方面獲得了較大展開；第三代，當時正處于遠程醫療的快速、全部展開時期，老到的項目商業化，現已在醫療確診和治療過程中發揮出圖文工作站越來越重要的作用。

    1.2國內遠程醫療展開狀況

    中國遠程醫療的研討和運用起步較遲，但在國家的大力支撐下展開很快。遠程醫療的中心技術如核算機技術、通訊技術等都抵達或接近了國 際先進水平。中國二十多年的遠程醫療展開可以劃分為以下幾個時間：檢驗展開的時間，首要通過一些遠程的辦法達會診咨詢目的；快速展開時間，1997年7月 中國金衛醫療網絡正式注冊，標志著中國醫療衛生信息化作業跨入了國際先進水平；標準化、有用化展開時間，跟著互聯網技術的高速展開，國內出現一大批供應遠 程醫療效力的實體單位和效力方式。

    2.遠程醫療的中心技術

    2.1多媒體數據庫技術

    遠程醫療所處置的醫學信息，包括高分辨率的靜態和動態圖像、動靜、文字、生理參數和輔佐信息，這些信息需要合理地儲存于存儲介質 中。遠程醫療系統選用Internet技術，客戶/效力器(client/server)系統布局，以支撐分布式并發和多媒體處置的根據SQL的數據庫作 為首要的后臺數據效力器，用以存放病史資料、醫學信息及處置信息，將患者信息儲存在患者方的核算機中，通過傳送軟件傳送信息，自動存入專家端的數據庫中， 兩頭可隨時調用患者的各種信息，并為患者信息的檢索、核算、維護以及安全性供應保證。

    2.2電子病歷技術

    電子病歷的展開是遠程醫療中重要的前提條件之一，它是將傳統的紙質病歷完全電子化，供應電子存儲、查詢、核算、數據交換傳輸重現的 數字化的患者的醫療記載。電子病歷不只包括了紙質病歷的內容，而且還包括聲像、圖文等信息，其無缺的資料數據處置、網絡傳輸、核算剖析等是傳統的紙張病歷 無法比擬的，格外是在國內遠程醫療會診及國際間的交流中，大大前進作業功率和醫療質量，電子病歷是醫院現代化處置的必然趨勢。

    2.3網絡技術

    互聯網是一個有用的無量信息資源，加之衛星通訊的不斷展開，為遠程醫療的展開拓荒了另一路徑。遠程醫療系統可以選用多種通訊網絡，如寬帶多媒體異步通訊網(ATM)、衛星網、公共數據網(DDN,ISDN)等，當時，最理想的是ATM，動態圖像的質量抵達電視作用；衛星通訊速度快，安全性能好，格外是可移動性強，格外適宜野戰部隊運用；DDN,ISDN加立刻圖像傳輸速率，前進了會診質量，但還不能完全擔任遠程醫療的各種效力。

    2.4醫學形象處置技術

    醫學圖像信息在患者信息中一般占有重要的比重，而且信息量大，醫學圖像信息的搜集和傳輸是遠程醫療技術中的難點。跟著醫療器械的 不斷展開，醫學形象處置技術不由自主，即PACS技術，而且同步出現了DI-COM3.0（國際上醫學形象設備圖像傳輸接口的標準）。PACS系統，以 DI-COM3.0的格式搜集醫學圖像，選用客戶/效力器辦法將醫學圖像傳送到效力器中，專家隨時隨地可以上彀調閱患者的各種形象資料，極大的幫忙醫院簡 化和加速醫學形象的閃現、歸檔和同享運用。

    2.5視頻會議技術

    視頻會議系統的出現使得遠程醫療迅速展開。1996年，新加坡CRE-ATIVELAB.的SHAREVISIONPC3000視 頻會議系統能較好地運用仿照電話線傳送音頻與視頻信號，底子滿足遠程專家會診效力的需要。近幾年來，跟著Internet的展開，符合國際電信聯盟ITU-T標準H.320、H.323、H.324，而且支撐ITU-T的T.120多點數據會議標準的視頻會議系統，適宜帶寬規劃為14.4～384KB，使遠程會診的質量大大前進。

    3.遠程醫療的首要內容

    3.1遠程醫療咨詢

    遠程醫療咨詢是最具可操作性的一種辦法，求醫者與醫生之間通過現已逐步廣泛的E-mail建立聯絡，進行健康方面的咨詢更便當、更 便當。當時，國內外現已有一些網站設立了有關節目，聘請一些醫生“網上坐堂”，即發布其E-mail地址，以便于求醫者與之聯絡。就當時來看，這種辦法的 功率一般并不高，首要是因為不太及時，而且這種辦法所交流的信息量太少，關于一些凌亂的健康疑問就無能為力了。

    3.2遠程會診

    通過網絡，專家既能及時獲得病史、查驗陳說和各種形象資料，又可以查詢患者，并與患者對話；既可以與現場的醫生“面對面”翻開討 論，且可以教導與查詢現場醫生進行醫療操作，還可以當即送達確診定見和治療方案，猶如專家親臨現場會診，使得那些在傳統會診中看似難以克服的困難迎刃而 解。不只可以節約許多的時間和費用而且可以及時得到專家的會診咨詢效力，可以大大改善醫療資源的合理配備，然后降低醫療本錢。

    3.3遠程手術

    遠程手術是通過虛擬實踐技術與網絡技術聯絡，可以使得醫生親自對遠程的患者進行一定的手術過程操作。也就是說，醫生根據傳來的現場 形象通過鍵盤、鼠標、“數字手套”等輸入設備來進行手術操作，其一舉一動可轉化為數字信息傳遞至遠程患者處，控制當地的醫療器械的動作。就如把“內窺鏡” 與“器械”的長度變得更長了。當然，這種手術對專家的操作訣竅與有關設備的需要也是很高的。國際上首例實驗性遠程手術現已在1999年進行了。

    3.4網上醫療專家系統

    專家系統是對許多的數據進行“開掘”，抽取一定的核算方式，建立一定的運算模型，構成自個的知識系統，并能對進一步的新資料（輸入）進行處置，得出符合其知識布局的結論（輸出）。

在醫療領域，現已有一些特定的專家系統能對患者的信息進行“確診”和提出醫療主張了[6]。信賴跟著網絡技術的展開，這種專家系統遲早會被搬到網上，為寬廣求醫者供應開端的醫療效力。當然，這種專家系統是無法完全替代醫生的作用的。

    4.遠程醫療存在的一些疑問

    遠程醫學是一門新式學科，展開中還存在不少困難和疑問，如遠程多媒體信息的實時傳輸和網上效力的安全性等許多疑問有待處置。許多技 術標準和臨床標準都未建立，在法則、法規方面，美國醫學會(AMA)和美國遠程醫學會(ATA)現已擬定了一些舉動規矩，但尚不完善[7]。盡管中國的遠 程醫療技術已獲得了開端的作用，但間隔發達國家的水平還有很大間隔，在技術、政策、法規等方面還需不斷完善。

    5.遠程醫療系統的前景展望

    遠程醫療技術是當時國際上展開十分迅速的跨學科高新科技，已跨越國界和時空，對醫療保健革新發作無量實踐的影響，它的意義在于打破 地域鴻溝，既可以使偏遠地區的患者享受高水平的醫療效力，又可以前進大城市的醫療效力水平，還可以前進醫學自身的水平，更合理地配備醫療資源，它無疑將極 大推動醫療和保健作業的展開。跟著國家信息化基礎建設的逐步完善，遠程醫療系統將在多種通訊線路并存的狀況下，向移動性、多樣性、實時性方向展開，發作極 大的社會效益和經濟效益。