腹腔鏡手術的優(yōu)越性

1． 體壁神經(jīng)和肌肉免遭堵截：腹部外科
傳統(tǒng)的敞開手術堵截大都不可防止地要傷及體壁神經(jīng)、扯開或離斷腹壁肌肉，而內(nèi)鏡手術因其戳口細小且渙散則一般不會傷及體壁神經(jīng)，肌肉損害多功能舉宮器也微乎其微，最近新式的微型內(nèi)鏡手術器械更使戳口縮小至2～3mm。所以，此種手術的堵截并發(fā)癥大為削減乃至得以消除，如在開腹膽囊切除術后發(fā)作率10%的堵截裂子宮切除器開得以防止，堵截積液、積血、感染等并發(fā)癥顯子宮粉碎器著削減，并且即便發(fā)作也易于處理，不會構成嚴峻后遺癥，如堵截疝；別的堵截痛苦細微，一般也沒有因體壁神經(jīng)堵截留傳的堵截周圍麻痹不適。上述堵截方面的長處在越是肥胖的患者越是突出。

2． 臟器攪擾小、術后康復快：腹腔鏡手術不只使堵截傷口大大減輕，并且也使手術本身的內(nèi)涵傷口有所下降。擴大的圖畫、優(yōu)秀的光照，使之頗有點相似顯微外科手術之處，解剖更精確，電刀等高精尖武器也使出血更少。咱們在應激和免疫（體液與細胞免疫）方面的開始研討和國內(nèi)外大大都研討獲得共同的結果標明：與傳統(tǒng)的敞開手術比，腹腔鏡手術在應激和免疫方面均未表現(xiàn)出顯著的改變，從而為這種手術的微創(chuàng)性供給了愈加科學、客觀的佐證。此外，腹腔鏡手術因為沒有紗墊對臟器械槳膜面的摩損，沒有水份的蒸發(fā)，沒有手術室塵土和滑石粉等異物的散落，常有因牽壓過度影響臟器血運，所以它對臟器的攪擾大為減輕，術后臟器功用性麻痹期大大縮短，加上術后傷口痛苦輕能早下地活動，臟器功用康復加速，臟器粘連的機遇大為下降，術后肺部感染、深靜脈血栓構成等全身并發(fā)癥也大為削減。一般來說，腹腔鏡手術的臟器功用較敞開手術要早康復24小時左右。術后住院日也能縮短至原來的13～12倍，顯著進步了床位周轉率，加上患者康復快能早返作業(yè)崗位，因此具有杰出的社會、經(jīng)濟效益。

3． 戳口靈活機動、便于多病聯(lián)治：腹腔鏡手術因戳口傷口細小而顯現(xiàn)出靈活機動的特色，所以對多病患者，特別是病理灶相距較遠者能夠在一次麻醉下全方位的探查，進行確診和辨別確診，繼而聯(lián)合施行腹腔鏡手術醫(yī)治，獲得事半功倍的微創(chuàng)效果。例如：對膽囊結石伴有右下腹痛的患者能夠在腹腔鏡膽囊切除的一起探查右下腹、盆腔、子宮和雙側附件，必要時即可進行跨學科的腹腔鏡聯(lián)合手術。現(xiàn)已較為老練的腹腔鏡聯(lián)合手術有：腹腔鏡膽囊+闌尾或+子宮或+附件切除、精索曲張靜脈高位扎團+腹股溝疝修補等。

4． 感染疾病要挾小、手術人員較安全：腹腔鏡手術使得手術人員因自傷和相互誤傷導致與患者血液觸摸的機遇大為削減，因此削減了一些患感染疾病（如肝炎、艾滋病等）的患者對手術人員的要挾，使有關人員的安全得到進一步保證。

5． 共睹同一畫面，便于協(xié)作教育：手術醫(yī)師、器械護理、麻醉醫(yī)師和其他手術室作業(yè)人員能夠共睹同一監(jiān)視器，手術細節(jié)一望而知，便于錄像存檔，便于經(jīng)驗總結和學術交流，也便于教育。

二、 腹腔鏡手術的運用價值剖析

1． 堵截傷口與手術本身的內(nèi)涵傷口之比值：堵截傷口與內(nèi)涵傷口比值越大的傳統(tǒng)敞開手術，施行腹腔鏡手術的價值越大，如：膽囊切除、精索靜脈結扎等歸于大堵截、小操作的手術。

2．手術種類的挑選：外科手術大致可分為單純切除、單純重建和切除+重建三類。單純切除的手術，如膽囊、胃迷走神經(jīng)切除、絕大大都婦科手術、大大都泌尿科手術；單純重建的手術，如疝修補、消化道穿孔修補、胃底折疊、膽腸和胃腸符合短路手術。挑選這兩類歸于大堵截、小操作的傳統(tǒng)手術展開腹腔鏡手術將能突出表現(xiàn)其優(yōu)越性。而第三類需求切除+重建的手術，如胃大部分切除、結腸切除、胰十二指腸切除等均需康復消化道的連續(xù)性，盡管國內(nèi)外均有人探究了此類腹腔鏡手術，但終因微創(chuàng)長處不突出、手術費用昂貴等因素而展開、普及起來寸步難行。此外，愈是在狹下腔隙難以露出、難以操作的傳統(tǒng)敞開手術（如盆腔、膈頂?shù)氖中g），愈能顯示出腹腔鏡手術光照杰出、圖畫擴大、長桿器械便于精細操作的優(yōu)越性。

3． 手術指征的辨證把握：外科手術醫(yī)治的疾病無外乎腫瘤、炎癥、傷口、變形四大類。腹腔鏡手術醫(yī)治惡性腫瘤患者是首要的爭辯焦點。大大都學者以為對前期惡性腫瘤尚可探究，但對中晚期患者則首先要保證其徹底治愈性，正如我國外科泰斗裘法祖教授勸誡咱們的腫瘤外科格言，即：惡性腫瘤的徹底治愈比如王座，任何方式的改進只不過是頂王冠罷了。最近的實驗研討標明氣腹可能會促進惡性腫瘤的搬運、播散。即便是那些符合腹腔鏡手術準則的良性疾病患者，也應該實事求是地依據(jù)術者本身的腹腔鏡手術技能辯證地挑選習慣證量力而行。手術習慣證和禁忌證既是相對患者，也是相對手術醫(yī)師而言，在總準則指導下則要詳細到每位患者，詳細到每位術者的才能施行個體化挑選醫(yī)治手法，就如同一把鑰匙開一把鎖的道理。

4． 中轉敞開手術的決斷：中轉敞開手術首要有三大原因：病變嚴峻、病況雜亂；設備器械作業(yè)不良；腹腔鏡手術醫(yī)師技能水平所限。還可分為自動中轉和被迫中轉。中轉敞開手術僅僅手術醫(yī)治手法由首選向次選取的轉變，并非手術醫(yī)治的失利。正確地知道中轉敞開手術問題，并能及時、果斷地在發(fā)作嚴峻并發(fā)癥之前把握中轉機遇是一名老練腹腔鏡外科醫(yī)師的標志，也是患者得到安全、有效的手術醫(yī)治的保證。

5． 患者利益與社會經(jīng)濟效益的評價

（1）患者利益：衡量患者能否從腹腔鏡手術獲益首要有以下幾個目標：手術時刻、麻醉時刻、術中和術后并發(fā)癥的發(fā)作率、死亡率、傷口痛苦和鎮(zhèn)痛藥的運用、臟器功用和日常活動的康復時刻、重返作業(yè)崗位的時刻等。上述目標應與傳統(tǒng)的敞開手術全面比較。權衡患者的獲益多少。

（2）社會經(jīng)濟效益：評價腹腔鏡手術的社會效益則首要從手術費、麻醉費、總住院費、術后康復作業(yè)時刻、床位周轉率等方面綜合地與敞開手術比較。

三、 腹腔鏡外科手術的局限性

1． 視覺、圖畫、顏色發(fā)作改變：與傳統(tǒng)敞開手術相比，內(nèi)鏡手術損失了立體視覺，變成了平面視覺；手術圖畫有所擴大；圖畫顏色也有不同程度的失真。盡管現(xiàn)代高科技使腹腔鏡手術設備的功能不斷進步、完善，立體鏡在某種程度上補償了深度覺損失的缺憾，但上述缺陷還是添加了對腹腔鏡外科醫(yī)師的本質(zhì)與技能要求。要求腹腔鏡手術醫(yī)師更有耐心、愈加精雕細鏤。

2．損失手指觸覺：手指被喻為外科醫(yī)師的“第二眼睛”，不只能進行探查，也能施行最為安全的分離和引導剝離、緊迫情況下的止血、心臟牽引露出手術視界等多方面效果。腹腔鏡手術則不可防止地失掉手指觸覺的“第二眼睛”功用。腹腔鏡手術用超聲波檢查儀盡管能在某些方面補償、乃至逾越手指的探查效果，但在分離、緊迫、止血方面則只能充分利用光照好、圖畫擴大的優(yōu)勢，靠愈加精細的解剖剝離、愈加精確的電凝止血和先夾或先扎再離斷的腹腔鏡手術技巧來補償。

3．設備器械依賴性添加：腹腔鏡外科具有設備器械精細易損、環(huán)節(jié)繁多和特色，無疑這將添加手術醫(yī)師對儀器的依賴性。設備器械方面的技能毛病是構成中轉敞開手術的三大原因之一。

四、 腹腔鏡手術的習慣癥

1． 腹腔鏡膽道外科

1） 膽囊切除術

2） 腹腔鏡膽囊造瘺術

3） 腹腔鏡膽總管探查術

4） 腹腔鏡膽總管十二指腸符合術

2． 腹腔鏡肝臟手術

1） 肝囊腫手術：先天性肝囊腫及傷口性肝囊腫開窗術，肝包蟲內(nèi)囊摘除術

2） 肝膿腫引流術

3） 肝葉切除術

4） 肝動脈結扎術

5） 肝活檢術

6） 肝決裂修補術

3． 腹腔鏡胃腸外科

1） 迷走神經(jīng)堵截術

2） 胃大部分切除術

3） 胃十二指腸潰瘍穿孔修補術

4） 胃空腸符合術

5） 胃癌的腹腔鏡外科醫(yī)治

6） 闌尾切除術

7） 腹腔鏡結腸與直腸外科：腹腔鏡右半結腸切除術，腹腔鏡左半切除術，全結腸切除術，直腸癌切除術（骶前符合術、Miles術），直腸懸吊術，移動性盲腸固定術，結腸憩室切除術，結腸穿孔修補術；

8）腸粘連松解術

9）腹腔鏡疝修補術：經(jīng)腹腹腔鏡內(nèi)環(huán)口封閉術，經(jīng)腹腹膜外腹股溝疝修補術，徹底腹膜外腹腔鏡疝修補術；

4． 腹腔鏡脾臟手術

1） 脾切除術

2） 脾囊腫開窗術

3） 腹腔鏡在脾外傷中的運用

5． 泌尿外科腹腔鏡手術

1） 腎上腺切除術

2） 腎切除術、腎部分切除術、腎和輸尿管全程切除術

3） 腎囊腫開窗引流術

4） 腎盂輸尿管成形術

5） 腎下垂內(nèi)固定術

6） 隱睪的腹腔鏡確診和醫(yī)治

7） 盆腔淋巴結活檢及打掃術

8） 精索靜脈結扎術

9） 輸尿管切開取石術

10） 輸尿管松解術

11） 膀胱憩室切除術

12） 膀胱決裂修補術

13） 前列腺切除術

14） 淋巴囊腫引流術

6． 婦科腹腔鏡手術

1） 輸卵管手術：腹腔鏡輸卵管、卵巢粘連分離術，腹腔鏡輸卵管造口術，腹腔鏡輸卵管妊娠取胚術，腹腔鏡輸卵管切除術；

2） 卵巢手術：卵巢活檢，卵巢囊腫剝離術，卵巢切除術，輸卵管、卵巢切除術（附件切除術）；

3） 子宮手術：槳膜下子宮肌瘤切除術，子宮肌壁間肌瘤剜除術，子宮穿孔修補術，子宮切除術；

7． 胸懷外科胸腔鏡手術

1） 肺大泡切除術

2） 急性膿胸鏟除引流術

3） 外傷性血氣胸

4） 原因不明的胸腔積液

5） 胸腔鏡縱隔腫瘤切除術

6） 胸交感神經(jīng)鏈堵截術

7） 乳糜胸的胸腔鏡醫(yī)治

8） 心包積液心包開窗引流術

9） 動脈導管未閉結扎術

8． 骨科內(nèi)鏡手術

1） 腹腔鏡在支柱外科的運用

2） 關節(jié)鏡膝關節(jié)半月板修正術、游離體摘除術

腹腔鏡手術有哪些長處？

1、 手術傷口小，術后痛苦輕，一般患者術后不在需求止痛藥物。

2、 術后康復快。手術后次日可食半流質(zhì)食物，并能下床活動，術后一般3天就可出院，一周后康復正常日子、作業(yè)。

3、 腹部不留顯著疤痕。傳統(tǒng)手術疤痕呈長線狀，影響外觀。如膽囊切除術，傳統(tǒng)做法手術疤痕長達12cm以上，而腹腔鏡手術根本不留疤痕，特別適合于女人美容需求。

4、 住院時刻短，費用與傳統(tǒng)手術比較，并無大幅度進步，有些手術乃至下降了費用。

5、術后無腸粘連等不良并發(fā)癥。

腹腔鏡手術需求在腹部打開口以進鏡。不是大手術。詳細的康復時刻 應該依據(jù)病況而定。

 

 

 

 

作者：桐廬洲濟醫(yī)療器械有限公司

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